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一手预防治疗乙肝一手规范丙肝用药

2019-03-04 17:45:03来源:励志吧0次阅读

慢性乙型肝炎和丙型肝炎是全球和我国主要的健康威胁,二者是引起肝癌的根源。据估算,我国乙肝病毒携带者约9000万人,丙肝感染者760万人,每年约33万人死于乙肝或丙肝感染导致的肝硬化和原发性肝癌。在刚刚过去的世界肝炎日宣传大会上,有关专家表示,消除病毒性肝炎危害,需要解决的就是检测和治疗问题。

乙型肝炎和丙型肝炎均为慢性感染,可能长期不出现症状,有时会长达数年或数十年。至少有60%的肝癌病例因没有及时检测和治疗病毒性乙型肝炎和丙型肝炎所致。专家表示,要想实现“没有肝炎的未来”,中国需要解决乙肝防治、规范治疗丙肝等问题。

慢乙肝的防与治,缺一不可

我国约有2800万慢性乙肝患者。肝硬化、肝癌患者中,由乙肝感染引起的分别高达%。减少乙肝肝硬化和肝癌的两项基本措施:“防”——通过接种乙肝疫苗,减少新发乙肝病毒感染(增量);“治”——通过抗病毒治疗,延缓疾病进展,减少慢性乙肝病毒感染者发生肝硬化和肝癌的风险(存量),同时也可降低感染者传播疾病的风险,二者缺一不可。

在“减少增量”方面,我国已取得巨大成就,但在“减少存量”方面仍面临巨大挑战。庄辉院士谈到,我国通过新生儿乙肝疫苗计划免疫,使岁人群乙肝表面抗原流行率降为0.32%,婴儿3针乙肝疫苗免疫覆盖率达到90%以上,提前达到世界卫生组织目标。但目前我国人群乙肝病毒传播和感染的高危群体,如育龄妇女、静脉吸毒者、医疗相关感染等群体病毒携带率降低仍需时日。

中国肝炎防治基金会发起的乙肝母婴“零传播”工程项目对新生儿进行乙肝联合免疫基础上,对乙肝高病毒水平的孕妇结合妊娠晚期抗病毒药物干预。项目开展三年来,“大三阳”阻断成功率在99.3%,并形成了《乙型肝炎母婴阻断临床管理流程》专家共识。

目前乙肝还无法彻底治愈,但是经核苷类药物治疗1年以上的部分患者,采用序贯或联合聚乙二醇干扰素治疗的优化治疗方案,可以实现%的临床治愈率。今年4月,中国肝炎防治基金会发起“中国慢性乙型肝炎临床治愈(珠峰)工程项目”,旨在提高各级医生乙肝诊疗水平,造福更多慢乙肝患者,实现临床治愈梦想。

一手预防治疗乙肝一手规范丙肝用药

丙肝抗病毒临床治疗需要规范

目前全球约有7100万人感染丙肝病毒,我国丙肝病毒感染者约790万例,近5年全国法定传染病疫情报告的丙肝感染者大约是20万例/年,而慢性丙肝感染逐渐成为肝硬化和肝癌的主要病因之一。

直接抗病毒药物(DAA)药物在我国上市,开创了丙肝治疗的新时代。但是由于DAA药物种类较多及代谢特点,当慢性丙肝患者合并其他疾病以及使用其它疾病药物时,临床医生需要了解丙肝患者的常见合并疾病及常见合并用药,避免药物相互作用发生,以免造成疗效不佳和严重不良反应。为此中国肝炎防治基金会联合中华医学会肝病学分会和感染病学分会,共同编写并发表了《丙型肝炎直接抗病毒药物应用中的药物相互作用专家共识》,总结了我国目前已上市和即将上市的直接抗病毒药物和治疗方案,归纳临床实践中可能出现的药物相互作用,为临床医生规范化治疗丙肝提供依据。

魏来教授谈到,这个共识出台的依据是分析了中国医保数据中的丙肝患者用药情况,汇集消化、感染、肝病、老年、心血管、内分泌等科室的专家经验和建议。而根据共识内容建立的丙肝DAA药物相互作用查询工具,非常方便医生和患者日常查询。

另外,针对慢性丙肝的治疗规范性,中国肝炎防治基金会目前正在组织专家更新《慢性丙型肝炎临床路径》。

肝炎扶贫到基层单位

针对基层医生和中青年医生治疗缺乏规范、科研能力薄弱的现状,中国肝炎防治基金会充分发挥社会组织活力,将资金、项目向基层倾斜,向中西部贫困地区、少数民族地区倾斜,促进优质资源下沉,加强基层医疗卫生人才队伍建设,以全面提高肝炎防治能力。

从去年世界肝炎日以来,基金会通过“中国优质肝病医疗资源县域扶持项目”培训基层医生1474人,向基层援助远程会诊设备220套。同时,联合中国疾病预防控制中心免疫规划中心,在西藏自治区开展新生儿乙肝疫苗首针及时接种社会工作服务示范项目,开展产科、妇幼保健人员培训和孕产妇健康教育。在四川凉山彝族自治州开展患者教育、大众和丙肝高危人群(包括吸毒人群、艾滋病毒携带者)健康教育,提高了基层防治水平。

专家呼吁,肝炎防治是一项系统工程,消除肝炎任重道远,全社会应当坚持防、治、教、研、管整体推进,为实现没有肝炎的未来而努力。(邵沛)

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